感染H7N9台商就醫診治過程裡,
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,一個令人感到困惑的問題,
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,即「何以廿及廿一日兩次檢驗結果皆為陰性,
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,而廿四日結果為陽性?」這疑問會動搖民眾對醫院檢測的信任。疾管局的說法,
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,是病毒主要在下呼吸道增殖,
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,因此咽喉拭液不易檢測到,
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,而痰液較易偵測到病毒。這說法是正確的,
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,但可說明得更清楚一些。
台商在四月十二日出現感冒症狀,筆者推測是在四月五日至七日間感染了病毒,這是根據一般流感病毒感染後二至四日發病,以及這病毒感染人類上呼吸道的能力較弱的綜合推斷。
至於感染來源,筆者認同某些專家所言,即蘇州金雞湖及高爾夫球場的禽鳥糞便,有很大的嫌疑。SARS源於蝙蝠,以及漢他病毒源於鼠類,都可以藉由動物排泄物來傳播。
廿日至廿一日醫院做了兩次喉頭採樣檢測,結果為陰性是可以理解的;因為台商十六日開始服用克流感,一般克流感療程是連續五日給藥,廿日至廿一日還在服藥期間,自然不易檢測到病毒。如果未考慮克流感因素,就說咽喉拭液不易檢測到病毒,是有點牽強的說法。
廿四日檢測痰液為陽性才是需要討論的,這問題在於廿日後醫院是否繼續給台商服克流感?如果沒有,顯然有爭議;如果有,那麼為什麼廿四日的檢體中仍然有病毒存在?
第一個解釋是這病毒對克流感,有些許程度的抗藥性,目前評斷H7N9病毒對克流感不具抗藥性,是根據病毒的基因序列來想像,這不一定可靠,需要進一步的實驗證實。
另一個解釋是克流感劑量不足,於是許多醫師建議開始服用時就要提高用藥劑量。劑量不足可以有另一種說法,那就是藥物超過了有效期限。衛生署將克流感的效期由五年延長至七年,依據的是羅氏藥廠「經檢驗品質安全無虞」的說詞。但即便是安全無虞,效力上仍是可議的,雖然實驗室或是臨床測試不一定能鑑別出效力上些微的差異,但這微小的差異,很可能就使得病毒有機會在人體內存活並伺機再起。所以,對衛生署一點建言,不要給人民超過原來有效期限的克流感。,